COVID-19: Una valutazione di l'immunità di a mandria è a prutezzione di i vaccini

L'immunità di gregge per Covid-19 si dice chì esse rializatu quandu 67% di u pupulazione is immune à u cunning per via di infezzione è / o vaccinazione, mentre chì u patogenu resta ben carattarizatu (senza mutazione) durante a trasmissione in a pupulazione chì hè ben carattarizata. In u casu di l'infezzione SARS CoV-2, a realizazione di l'immunità di a mandria hè sfida per l'emergenza di novi varianti di preoccupazione (VoC), chì portanu à u VoC chì ùn rispunde micca à l'anticorpi generati contr'à a ceppa parentale. I dati mostranu chì Israele pò avè ottenutu l'immunità di gregge postu chì hà righjuntu una figura di 67.7% di a pupulazione chì hè immune mentre chì u Regnu Unitu i.mmune a pupulazione hè 53.9% è quella di i Stati Uniti hè 50.5%. Malgradu un tassu d'infezzione più altu in Brasile inizialmente, l'immunità di a mandria ùn hè ancu stata raggiunta. Questu suggerisce chì a pupulazione deve aderisce à a distanza sociale, lavà e mani è portà maschere è e linee di sbloccare è a facilità di restrizioni deve esse pensata currettamente per prevene qualsiasi avvenimentu catastròficu. Covid-19. 

Per ghjunghje à u scenariu "normale" u mondu era in pre-Covid-19, L'immunità di a mandria deve esse sviluppata in a pupulazione chì permetterà à e persone di spustà è vaghjime liberamente cum'è prima. L'immunità di a mandria pò esse raggiunta da e persone chì si infettate naturalmente da u virus o vaccinendu un certu percentuale di e persone. Fighjemu cumu a vaccinazione è l'infezzione inseme ponu purtà à l'immunità di a mandria è ci riportanu à a vita senza maschere è distanzamentu suciale chì stavamu campendu prima. 

Immunità di mandatura^{1, 2} si riferisce à una stima di quante persone anu da esse vaccinate o infettate per assicurà chì u virus ùn hè più trasmissibile à l'omu. Questu significa chì ùn ci sò più individui suscettibili chì utteneranu l'infezzione è i propaganu più. Ancu se l'immunità di gregge (P_I, proporzione di a pupulazione chì hè immune) pò esse calculatu basatu annantu à una formula matematica simplice^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, induve R_o ("R-naught") significa u numeru di casi secondari causati da l'infezzione, chjamatu ancu u numeru di ripruduzzione di basa quandu l'infezione accade in immunologicamente naïve. pupulazione (populazione chì ùn hè micca stata infettata o vaccinata da u virus). In casu di SARS CoV-2, R_o hè statu stimatu à circa 3, chì significa chì ogni persona infettà una media di 3 persone^{3, 4}. Sustituitu questu in a formula sopra, avemu un P_I figura di 0.67 chì significa chì se u 67% di a pupulazione hè o infettata è / o hè stata vaccinata, allora l'immunità di a mandria hè stata ghjunta.  

Questu significa chì i paesi cum'è Israele anu ottenutu l'immunità di gregge cum'è 67.7% (58.2% completamente vaccinati più 9.5% infettati) di a pupulazione in Israele?⁵ sò immune mentre i paesi cum'è u Regnu Unitu è ​​​​i Stati Uniti utteneranu l'immunità di gregge una volta chì u 67% di a so pupulazione hè infettata è / o hè stata vaccinata, chì hè attualmente à 53.9% (47.3% completamente vaccinati più 6.6% infettati) in u Regnu Unitu⁶, è 50.5% (40.5% completamente vaccinati più 10% infettati) in i Stati Uniti⁷?  

Hè difficiuli di risponde à sta quistione perchè u calculu di l'immunità di gregge (P_I) hè basatu annantu à l'assunzioni chì u patogenu hè un patogenu ben carattarizatu è infetta una populazione ben carattarizata. Sfortunatamente, i dui ùn sò micca veri in questu casu, postu chì questu hè un virus novu è a pupulazione infettata hè assai eterogenea. Hè ancu complicatu da u fattu chì ci sò novi varianti di u virus SARS CoV-2 chì appariscenu in a pupulazione chì ponu o micca risponde à a vacuna in u listessu modu cum'è a ceppa di virus originale contr'à quale a vacuna hè stata cuncepita. Inoltre, e novi varianti di u virus ùn sò mancu listessi chì affettanu tutti i paesi. Mentre u Regnu Unitu hà principarmenti a variante B.1.1.7, l'India, Singapore è altri paesi anu a variante B1.617, u Brasile hà B.1.351, P.1 è a variante P.2 mentre u Mediu Oriente hà a variante B.1.351 in u Regnu Unitu. in più di l'altri. Questu significa chì più persone sò infettate da e novi varianti, indipendentemente da esse vaccinati contr'à a ceppa originale chì spinge R?_o à un numeru più altu? AR_o di 5 significaria chì u 80% di a pupulazione deve esse immune per prevene più infizzioni. Tuttavia, sti paesi (Israele, Regnu Unitu è ​​​​USA) anu cuminciatu à sbloccare è alzà e restrizioni basatu annantu à u fattu chì almenu u 50% di a so pupulazione hè cumplettamente vaccinata. Hè troppu prestu in i casi di u Regnu Unitu è ​​​​u USA cum'è P_I ùn hà micca righjuntu ancu 67% basatu annantu à u calculu simplice cù l'assunzioni citati sopra? Israele pò ancu vantà di dì chì hà righjuntu stu numeru. Tuttavia, ci hè statu un aumentu di u numeru di casi in u Regnu Unitu sta settimana da 23.3% (paragunatu à a settimana precedente) cù un aumentu concomitante di a mortalità.⁶, mentri in USA, ci hè stata una diminuzione di u numeru di casi da 22% sta settimana⁷ (rispettu à a settimana precedente). I dati annantu à i prossimi mesi determinaranu se a decisione di sti paesi di sbloccare è di alzà e restrizioni era curretta o micca? 

Cù tutti questi fattori ligati à a cumplessità di u virus (differenti ceppi) cù l'eterogeneità di a pupulazione, hè impussibile di predichendu u P currettu._I numeru. Vale a pena menzionate quì nantu à i tassi di infezzione in Brasile, unu di i paesi i più affettati in e fasi iniziali di l'infezione da COVID-19. Malgradu un altu percentuale di seroprevalenza stimata (76%)¹¹ in Manaus è 70% in Perù¹², tramindui assistenu à una seconda onda feroce. Mentre chì questu pò esse in parte attribuitu à a facilità di restrizioni è di l'elezzioni chì sò stati tenuti, numerosi altri fattori puderanu esse rispunsevuli di u listessu. Unu puderia esse l'overestimazione di a seroprevalenza chì hè stata osservata per esse 52.5% in u ghjugnu 2020. Siconda puderia esse l'avventu di ceppi novi è più trasmissibili (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), ognunu cù u so propiu inseme unicu di mutazioni chì provoca una alta gravità di a malatia. In terzu, a presenza di sti mutazioni pò ancu guidà à evade a risposta immune generata contr'à a ceppa originale.¹².  

Un'altra quistione hè di l'efficacità di i vaccini attualmente dispunibili in quantu à a prutezzione chì ponu offre. Hè statu stimatu in una media chì l'efficacità di a vacuna in quantu à a prutezzione contra i morti hè 72%⁸ chì significa chì ci hè una probabilità di 28% di un individuu mori ancu dopu a vaccinazione cumpleta (dopu à piglià a dosa necessaria di a vacuna). Più specificamente, Pfizer-BioNTech BNT162b2 era 85% efficace dopu una sola dosa mentre chì a vacuna Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S era 80% efficace dopu una sola dosa.⁹. Tramindui sti vaccini eranu ancu efficaci contr'à a ceppa B.1.1.7⁹. Un altru puntu impurtante da tene in mente quì hè chì a vaccinazione ùn significa micca chì ùn avete micca infettatu cù u patogenu, significa chì sarete prutetti cum'è l'esitatu sopra è svilupperà o sintomi ligeri o senza sintomi di a malatia. Inoltre, ùn ci hè ancu evidenza chì l'immunità furnita da l'infezzione è / o i vaccini contr'à SARS CoV-2 hè longu o micca?¹⁰ Questu significa chì ci vole à esse una surviglianza curretta in u locu è u prugramma di vaccinazione pò esse allargatu in casu pò esse u casu. 

In più di u successu di immunità di pastore da a pupulazione per infezzione è in virtù di a vaccinazione completa, certi individui sò sempre suscettibili di esse affettati è soffrenu morbidità o ancu mortalità attribuita à COVID-19. Tali persone ponu esse identificate aduprendu l'Electronic Health Records (EHR) è furnite una cura preventiva adatta cum'è descritta¹³. 

In riassuntu, predichendu l'immunità di a mandria per SARS CoV-2 hè una sfida insurmontabile per via di a natura di e mutazioni acquistate da u virus chì u rendenu più trasmissibile accumpagnatu da a pupulazione eterogenea chì hè infettata. Si suppone chì finu à R_o diventa più vicinu o menu di 1 (chì significa ghjunghje à una immunità di gregge di 100%), a pupulazione deve cuntinuà à aderisce à e misure di distanzamentu suciale, lavà e mani ogni volta chì hè pussibule è purtendu maschere in publicu per evità di cuntrarà a malatia. Questu significa chì i paesi anu da pensà bè prima di decide di riduce e restrizioni prima di ottene u 100% di l'immunità di gregge (da u latu più sicuru) per evità avvenimenti più catastròfichi causati da COVID-19.  

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Vede ancu 

1. McDermott A. Core Concept: L'immunità di l'arbureti hè un fenomenu di salute publica impurtante è spessu malinterpretatu. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunità à COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. U numaru riproduttivu di COVID-19 hè più altu cumparatu cù coronavirus SARS. J Travel Med. 2020 Mar 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, MM, Khan M N. Numeru riproduttivu di coronavirus: Una rivista sistematica è meta-analisi basatu annantu à l'evidenza di u livellu globale. PLoS One 15, (2020). Publicatu: 11 di nuvembre di u 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministeru di a Salute Guvernu israelianu. Comunicatu di stampa - Israele per alzà tutte e restrizioni di coronavirus. Data di publicazione 23.05.2021. Disponibile in linea à https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - Coronavirus (COVID-19) in u Regnu Unitu. Disponibile in linea à https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Tracker di dati COVID - Vaccinazioni COVID-19 in i Stati Uniti. Disponibile in linea à  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. L'impattu reale di a vaccinazione nantu à a mortalità COVID-19 in Europa è Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Efficacia di i vaccini Pfizer-BioNTech è Oxford-AstraZeneca nantu à i sintomi ligati à covid-19, l'ingressu in l'uspidale è a mortalità in l'adulti anziani in Inghilterra: teste negativu studiu di cuntrollu di casu BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Immunità di Pennington T H. Herd: puderia finisce a pandemia di COVID-19? Microbiologia Futura, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Tasso di attaccu di trè quarti di SARS-CoV-2 in l'Amazonia brasiliana durante una epidemia largamente senza mitigazione. Scienza. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Resurgimentu di COVID-19 in Manaus, Brasile, malgradu a seroprevalenza alta. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Predizione di a mortalità COVID-19 cù i registri medichi elettronichi. npj Cifra. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

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